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राहत IV SP-2170 - इतिहास

राहत IV SP-2170 - इतिहास

राहत IV

(एसपी-2170: डीपी। 1,386 1. 200'; बी। 30'3"; डॉ। 15'; डीपी। 20'7"; एस।
ली.5 के .; ईपीएल 58; ए। कोई नहीं)

फोर्थ रिलीफ, एक स्टील व्रेकिंग टग जिसे 1907 के दौरान हार्लन एंड हॉलिंग्सवर्थ द्वारा बनाया गया था, को 8 अगस्त 1918 को न्यूयॉर्क की मेरिट एंड चैपमैन डेरिक एंड व्रेकिंग कंपनी से यू.एस. नौसेना सेवा के लिए अधिग्रहित किया गया था; और 19 अगस्त 1918 को कमीशन किया गया।

1919 में 3d नेवल डिस्ट्रिक्ट को सौंपे जाने के दौरान न्यू यॉर्क क्षेत्र में रिलीफ एक बचाव और मलबे के टग के रूप में संचालित था। उसे 14 मई 1919 को उसके पूर्व मालिक को बेच दिया गया था, और दो विश्व युद्धों के बीच ईमरेरियल सेवा में रही। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान नौसेना सेवा में लौटी, राहत उसके मालिक द्वारा 14 जनवरी 1942 से जहाजों के ब्यूरो के निर्देशन में संचालित की गई थी। राहत बाद में व्यापारिक सेवा में लौट आई और 1955 में सेवा से बाहर कर दी गई।


दर्द से राहत - प्रसव का इतिहास और दर्द प्रबंधन

17वीं शताब्दी तक प्राचीन काल में महिलाओं के लिए प्रसव के दौरान प्राकृतिक दर्द से राहत ही एकमात्र विकल्प था। प्रसव के दौरान पीठ के निचले हिस्से में दर्द से निपटने के लिए विभिन्न स्थितियों, सांस लेने की तकनीक और सीधे श्रम का इस्तेमाल किया गया। प्रारंभिक दाइयों ने प्रसव के दौरान दर्द प्रबंधन के तरीकों के रूप में मालिश तकनीकों और हर्बल मिश्रणों का भी इस्तेमाल किया। (जड़ी-बूटियों का उपयोग कभी-कभी बांझपन के इलाज या प्रजनन क्षमता को बढ़ाने के लिए भी किया जाता था।) कभी-कभी धार्मिक ताबीज जड़ी-बूटियों से बनाए जाते थे और ये राहत प्रदान करने में मदद करने वाले माने जाते थे। एक समय था जब विशिष्ट संतों से प्रार्थना करने से श्रमिक महिलाओं को दर्द से राहत मिलती थी।

विकसित देशों के इतिहास में कुछ समय के लिए, दाई को कुछ ऐसा माना जाता था जो केवल अशिक्षित और गरीब ही करते थे। जन्म देने की प्रक्रिया एक वैज्ञानिक और चिकित्सा प्रक्रिया बन गई, और इस परिवर्तन के साथ चिकित्सा दर्द से राहत मिली। आजकल, प्रसव के दौरान अस्पताल द्वारा आपूर्ति की जाने वाली दर्द निवारक का उपयोग अधिक बार नहीं किया जाता है, लेकिन कुछ महिलाओं द्वारा दाइयों और प्रसव के दौरान पारंपरिक, गैर-औषधीय दर्द से राहत की ओर बढ़ जाती है। औपचारिक प्रशिक्षण और इस पेशे को अपनाने वालों के लिए उपलब्ध संसाधनों के साथ दाई का काम फिर से एक सम्मानित स्थिति बनने लगा है।


अखेनातेन का राहत चित्र

यह 'अखेनातेन का राहत चित्र' फिरौन अखेनातेन को दर्शाता है, जिसे पहले अमेनहोटेप IV के नाम से जाना जाता था, जो 18वें राजवंश के प्राचीन मिस्र के फिरौन थे।

अमरना काल की शुरुआत में 'अत्यधिक' शैली इस 'अखेनातेन के राहत चित्र' से स्पष्ट होती है। पतला चेहरा, भारी संकीर्ण पलकें, तिरछी आंखें, लंबी, लटकी हुई ठुड्डी, लंबी नाक, भरे होंठ, साथ ही आगे की ओर घुमावदार गर्दन।

जिनमें से सभी राजा अखेनाटन के प्रारंभिक प्रतिनिधित्व की विशेषता है। त्वचा की सिलवटें जो नाक के किनारे से मुंह के कोनों तक जाती हैं। साथ ही, गर्दन पर सिलवटें अमरना शैली की खासियत हैं।

कलाकार ने चेहरे की तीक्ष्ण आकृति के मुकाबले नरम रूपों के विपरीत को कुशलता से पकड़ लिया है।

फिरौन अखेनातेन ने १७ वर्षों तक शासन किया और १३३६ &#८२११ १३३४ ईसा पूर्व में उनकी मृत्यु हो गई। वह इतिहास में पारंपरिक मिस्र के बहुदेववाद को त्यागने और एटेन पर केंद्रित एकेश्वरवादी पूजा के प्रारंभिक रूप को शुरू करने के लिए प्रसिद्ध है।

प्रारंभिक शिलालेखों में एटेन की तुलना सूर्य से की जाती है, और बाद में आधिकारिक भाषा में एटेन को देवता कहने से बचा जाता है, जिससे सौर देवता को केवल देवताओं से ऊपर का दर्जा दिया जाता है।

अखेनातेन सौर डिस्क से निकलने वाली किरणों के साथ, एटेन की पूजा कर रहे हैं।

अखेनातेन ने पारंपरिक धर्म से बदलकर एटेन की पूजा करने का फैसला किया। हालांकि, उनकी मृत्यु के बाद, पुराने पुजारी ने नियंत्रण हासिल कर लिया और पुराने देवताओं के पास लौट आए।

उनके स्मारकों को तोड़ दिया गया और छुपा दिया गया, उनकी मूर्तियों को समाप्त कर दिया गया, और उनका नाम राजा सूची में शामिल नहीं किया जाना था।

अपने बेटे, तूतनखामुन की मृत्यु के बाद, नए शासकों ने अखेनातेन और उसके तत्काल उत्तराधिकारियों को बदनाम कर दिया, अभिलेखीय अभिलेखों में अखेनातेन को खुद को 'दुश्मन' #8221 या 'उस अपराधी' के रूप में संदर्भित किया।

अखेनातेन रानी, ​​नेफ़र्टिटी, और उनके बेटे तूतनखामुन भी प्रसिद्ध ऐतिहासिक शख्सियत हैं, जो अमरना काल की प्राचीन कलाकृतियों की बदौलत हैं।

अखेनातेन का एक और राहत चित्र

अमरना की कुछ उत्कृष्ट कृतियाँ जो 'बर्लिन के मिस्र के संग्रहालय' का हिस्सा हैं, जिन्हें बर्लिन के 'न्यूज़ संग्रहालय' या 'ऑल्ट्स संग्रहालय' में देखा जा सकता है, जो कि बर्लिन के '8220 संग्रहालय द्वीप' में स्थित हैं, में शामिल हैं:


प्रमुख अवसाद के लिए केटामाइन: नया उपकरण, नए प्रश्न

केटामाइन का उपयोग मुख्य रूप से युद्ध के मैदानों और ऑपरेटिंग कमरों में एक संवेदनाहारी के रूप में किया जाता था। अब यह दवा प्रमुख अवसाद के कुछ मामलों के लिए एक आशाजनक उपचार के रूप में जमीन हासिल कर रही है, जो दुनिया भर में विकलांगता का प्रमुख कारण है। अमेरिका में, हाल के अनुमानों से पता चलता है कि एक वर्ष के दौरान 16 मिलियन वयस्कों में प्रमुख अवसाद का एक प्रकरण था। 1999 और 2016 के बीच आत्महत्या की दर में 25 राज्यों में 30% से अधिक की वृद्धि हुई। इसकी तीव्र कार्रवाई के कारण, आत्महत्या को रोकने में मदद करने के लिए केटामाइन की भूमिका हो सकती है।

अवसाद के इलाज के लिए केटामाइन रोमांचक क्यों है?

यदि कोई व्यक्ति केटामाइन के प्रति प्रतिक्रिया करता है, तो यह तेजी से आत्महत्या (जीवन के लिए खतरा विचार और कार्य) को कम कर सकता है और अवसाद के अन्य गंभीर लक्षणों से राहत दे सकता है। चिंता के साथ संयुक्त अवसाद के इलाज के लिए केटामाइन भी प्रभावी हो सकता है।

आत्मघाती विचारों और अवसाद के अन्य उपचारों को प्रभावी होने में अक्सर हफ्तों या महीनों का समय लगता है, और कुछ लोगों को राहत पाने के लिए कई दवाओं या तरीकों की कोशिश करने की आवश्यकता होती है। यह टॉक थैरेपी, एंटीडिप्रेसेंट दवाओं, ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (टीएमएस), और इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी (ईसीटी) के लिए सही है, जो वर्तमान में प्रमुख अवसाद के लिए सबसे प्रभावी उपचार है जो अन्य उपचारों का जवाब देने में विफल रहता है।

क्या विभिन्न प्रकार के केटामाइन हैं?

दो मुख्य प्रकार के केटामाइन का उपयोग प्रमुख अवसाद के इलाज के लिए किया जाता है जिसने दो या अधिक दवाओं (उपचार-प्रतिरोधी अवसाद) का जवाब नहीं दिया है।

  • रेसमिक केटामाइन, जिसे अक्सर रक्तप्रवाह में जलसेक के रूप में दिया जाता है। इसे कभी-कभी अंतःशिरा, या IV, केटामाइन कहा जाता है। यह दो दर्पण-छवि अणुओं का मिश्रण है: "आर" और "एस" केटामाइन। हालांकि इसे दशकों पहले एफडीए द्वारा एनेस्थेटिक के रूप में अनुमोदित किया गया था, लेकिन इसे अवसाद के इलाज के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है।
  • Esketamine (Spravato), जिसे FDA ने मार्च में मंजूरी दी थी, को नाक स्प्रे के रूप में दिया जाता है। यह केवल "S" अणु का उपयोग करता है।

अब तक, अधिकांश शोध केटामाइन इन्फ्यूजन पर किया गया है।

केटामाइन के दो रूप मस्तिष्क में रिसेप्टर्स के साथ अलग तरह से बातचीत करते हैं। केटामाइन की डिलीवरी और दिए गए प्रकार दवा की प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों को प्रभावित करते हैं। हम अभी तक नहीं जानते हैं कि कौन सा प्रकार अधिक प्रभावी है या कितने दुष्प्रभाव भिन्न हो सकते हैं। प्रभावशीलता और साइड इफेक्ट की तुलना में आगे के शोध की आवश्यकता है।

केटामाइन कैसे काम करता है?

यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि केटामाइन कैसे काम करता है। क्योंकि यह एक नए तंत्र के माध्यम से एक अवसादरोधी प्रभाव डालता है, केटामाइन लोगों को सफलतापूर्वक अवसाद का प्रबंधन करने में मदद कर सकता है जब अन्य उपचार काम नहीं करते हैं।

केटामाइन के लिए एक संभावित लक्ष्य मस्तिष्क में एनएमडीए रिसेप्टर्स हैं। इन रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके, केटामाइन न्यूरॉन्स के बीच रिक्त स्थान में ग्लूटामेट नामक एक न्यूरोट्रांसमीटर की मात्रा में वृद्धि करता प्रतीत होता है। ग्लूटामेट फिर दूसरे रिसेप्टर में कनेक्शन को सक्रिय करता है, जिसे एएमपीए रिसेप्टर कहा जाता है। साथ में, NMDA रिसेप्टर्स की प्रारंभिक नाकाबंदी और AMPA रिसेप्टर्स की सक्रियता अन्य अणुओं की रिहाई की ओर ले जाती है जो न्यूरॉन्स को नए मार्गों के साथ एक दूसरे के साथ संवाद करने में मदद करते हैं। सिनैप्टोजेनेसिस के रूप में जाना जाता है, यह प्रक्रिया संभवतः मनोदशा, विचार पैटर्न और अनुभूति को प्रभावित करती है।

केटामाइन अन्य तरीकों से भी अवसाद को प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, यह सूजन में शामिल संकेतों को कम कर सकता है, जो मूड विकारों से जुड़ा हुआ है, या मस्तिष्क में विशिष्ट क्षेत्रों के भीतर संचार की सुविधा प्रदान करता है। सबसे अधिक संभावना है, केटामाइन एक ही समय में कई तरह से काम करता है, जिनमें से कई का अध्ययन किया जा रहा है।

केटामाइन के संभावित दुष्प्रभाव क्या हैं?

सभी दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं। जब कोई आत्महत्या करता है या गंभीर रूप से उदास होता है, तो संभावित लाभ संभावित जोखिमों से अधिक हो सकते हैं।

जलसेक द्वारा दिए गए केटामाइन का कारण हो सकता है:

  • उच्च रक्त चाप
  • मतली और उल्टी
  • अवधारणात्मक गड़बड़ी (रंगों, बनावटों और शोर को तेज या धीमा करने के लिए प्रकट होने वाला समय जो विशेष रूप से धुंधली दृष्टि को उत्तेजित करता है)
  • पृथक्करण (कभी-कभी शरीर से बाहर के अनुभव कहा जाता है) शायद ही कभी, एक व्यक्ति को ऐसा महसूस हो सकता है कि वे अपने शरीर को नीचे देख रहे हैं, उदाहरण के लिए।

आम तौर पर, पहले जलसेक के दौरान धारणा या पृथक्करण में कोई भी परिवर्तन सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होता है और बाद में बहुत जल्दी समाप्त हो जाता है।

Esketamine नाक स्प्रे समान दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। हालांकि, उन प्रभावों का समय और तीव्रता अलग है।

केटामाइन के दीर्घकालिक या लगातार उपयोग के अतिरिक्त दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इस पर और शोध की जरूरत है।


रिलीफ थेरेप्यूटिक्स होल्डिंग एजी (आरएलएफटीएफ)

यदि स्वीकृत हो जाता है, तो लेन्ज़िलुमाब कोविद -19 के कारण हाइपोक्सिया के साथ अस्पताल में भर्ती पीटी के लिए अनुमोदित पहला एमएबी होगा।

वर्तमान में, एफडीए की सिफारिश इस या जनसंख्या समूह के लिए उनका उपयोग करने से दूर रहने की है।

Toclizumab अस्पताल में भर्ती होने या अस्पताल में उपयोग करने के लिए स्वीकार्य एकमात्र एमएबी है। फिर भी, एनआईएच केवल उन स्थितियों के लिए अनुशंसा करता है जहां एसओसी दिया गया है और पं को ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता है और सूजन लगातार बनी हुई है।

सबसे हाल के एक (सोट्रोइविमैब) को छोड़कर, बिल्कुल भी एमएबी का स्वतंत्र उपयोग के रूप में ईयूए नहीं है। जिनके पास यह अधिकार था, उन्होंने इसे अब FDA द्वारा हटा दिया है। फिर भी, यह केवल पूर्व-अस्पताल में भर्ती होने के लिए स्वीकृत है, किसी ऑक्सीजन को पीटी की आवश्यकता नहीं है। यह मुख्य रूप से स्पाइक प्रोटीन पर हमला करके और प्रवेश के लिए मानव कोशिकाओं से लगाव को रोककर काम करता है।

यहां तक ​​​​कि दो स्वीकृत मैब कॉकटेल के साथ, बहुत चिंता है और प्रयोगशाला साक्ष्य निर्माण कर रहे हैं, कि वे वेरिएंट के खिलाफ अप्रभावी हैं। इस कारण से, वे सख्ती से उनका निरीक्षण कर रहे हैं और कुछ क्षेत्रों के लिए प्रोटोकॉल से एक कॉकटेल पहले ही काट दिया गया है क्योंकि उस क्षेत्र में प्रमुख संस्करण कॉकटेल में आदमी द्वारा बहुत अधिक प्रभावित नहीं हुआ है।

फिलहाल, हमारे पास वर्तमान में बढ़ती संदिग्ध प्रभावकारिता के साथ दो एमएबी कॉकटेल हैं, एक एमएबी जिसे हाल ही में लक्षणों के बहुत प्रारंभिक चरण के लिए अनुमोदित किया गया था जो स्पाइक के परिवर्तन के बाद काम नहीं करेगा, और भले ही लेन्ज़िलुमाब को अनुमोदन प्राप्त हो, यह एक ऐड-ऑन है टोक्लिज़ुमैब की तरह और इसकी कोई स्वतंत्र प्रभावकारिता नहीं है।

इसके अलावा, MITT डेटा का उपयोग करने और ITT डेटा को त्यागने के परीक्षण के डिज़ाइन की तुलना पहले के RECOVERY परीक्षणों से की गई थी, जिसमें सभी ITT डेटा का उपयोग किया गया था!

और अंत में, सबसे प्रभावशाली आँकड़ों में से एक जो हमने सुना वह था मृत्यु दर की प्रवृत्ति। हालाँकि, .22 या .23 के p-मान के साथ, यह स्पष्ट रूप से सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है। और हाँ, इस लाभ के लिए परीक्षण संचालित नहीं किया गया था, तो फुलाना क्यों लाया?

अंत में, शुक्रवार को एचजीईएन में अपने पैसे और विकल्पों को हटाने का मेरा सबसे अच्छा निर्णय था। मैंने $17.02 में खरीदा और मैं $18 से कम में बिका। जब स्टॉक 13 डॉलर था, तो मैंने उन विकल्पों पर एक छोटी सी राशि प्राप्त की जिन्हें मैंने वापस खरीदा था। अधिक से अधिक, मुझे HGEN का वास्तविक मूल्य लगभग $28 दिखाई देता है। यह अनुमोदन के साथ है। मुझे अंतिम निपटान मूल्य के रूप में लगभग $ 23 का संदेह है। वे अपने आप को लगभग $ 15.73 पर महत्व देते हैं, उनका ईपीवी उन्हें $ 10.75 पर रखता है, लेकिन ईवी गुणकों के साथ भी, केवल ईवी / राजस्व की सही गणना की जा सकती है और हैश आउट करने के लिए यहां बहुत अधिक ऋण है। दोनों शेयरों के लिए ईवी देखें! RLFTF केवल 775m के आसपास है जो एक बहुत ही आकर्षक खरीदारी है। HGEN 1.09B पर है! फिर पाइपलाइन को देखें। आप किसे खरीदना पसंद करेंगे?

आइए इसे इस तरह से देखें.. क्या होगा यदि आपके पास अभी निवेश करने के लिए $१०,००० हों? यदि आप इसे ह्यूमैनिजेन में $१८ में डालते हैं और यह $५० हो जाता है, तो आपने अब १७,८०० डॉलर कमाए हैं। यदि यह ६० डॉलर हो जाता है, तो आपने अब २४,००० डॉलर कमाए हैं। लेकिन अगर आप उसी १०,००० डॉलर को २३ सेंट पर राहत में डालते हैं, तो क्रमशः ६४ सेंट और ७७ सेंट पर, आपको उतना ही लाभ होगा।
अब आपको लगता है कि इनमें से कौन सा गेम आपको उनकी मौजूदा कीमत पर मिलने की अधिक संभावना है? इस तरह की सोच मुझे अपने आप में डालनी पड़ी मैंने पिछले हफ्ते काम से बाहर दीवार के खिलाफ अपनी पीठ रखना शुरू कर दिया। अब समय आ गया है कि मैंने हेजिंग करना बंद कर दिया और अपने शोध पर भरोसा करना शुरू कर दिया। चिकित्सा में, हमें अपने सभी ज्ञान को स्थिति पर लागू करना और निर्णय लेना सिखाया जाता है। एक अच्छा डॉक्टर बचाव नहीं करता है, लेकिन वह सबसे अच्छा निर्णय कॉल उपलब्ध कराता है, चाहे वह अच्छा हो या बुरा, परिणाम स्वीकार करने के लिए तैयार है क्योंकि उसने सबसे अच्छा निर्णय कॉल और अपनी क्षमताओं को बनाया है। और अगर यह किसी के लिए कोई सांत्वना है जो अभी भी बाड़ पर है, यहां तक ​​​​कि यूरोपीय संघ की मंजूरी के बिना, मुझे पूरे दिल से विश्वास है कि हमें एनडीए मिलता है।

जैसा कि मैंने कहा, मैं आखिरकार अपनी नौकरी से दो सप्ताह के ब्रेक पर आ गया हूं। मुद्रास्फीति की चिंताओं और महामारी 2.0 के डर के इस समय के दौरान, मैंने अपने पोर्टफोलियो को प्रतिबंधित करने का फैसला किया और वास्तव में केवल उन चीजों में निवेश करने के बारे में खुद को दीवार पर रख दिया, जिन पर मुझे विश्वास है या जो मुझे लाभ कमाने के लिए निश्चित हैं। दुर्भाग्य से, एचजीईएन अब मेरे लिए उस प्रोफाइल में फिट नहीं बैठता है।

जब या IF लेन्ज़िलुमाब को मंजूरी मिल जाती है, तो मैं मदद नहीं कर सकता, लेकिन इसे एक और mab के रूप में सोचता हूं जो केवल एक निश्चित चरण के लिए फायदेमंद है जिसका उपयोग हमारे वर्तमान संदर्भ और COVID की समझ में उपयोगी होने के लिए एक निश्चित समय में किया जाना चाहिए। -19 प्रगति। हालांकि, हाल ही में एफडीए ने अल्जाइमर की दवा के साथ जो जुआ खेला है, उसे देखते हुए, मैं इसे ईयूए के सामने नहीं रखता हूं, अकेले इसके एक चरण 3 अध्ययन के आधार पर इसे मंजूरी देता हूं। हालांकि, स्पष्ट रूप से मैब्स कोविड के खिलाफ इस लड़ाई में हम जिस महत्वपूर्ण उत्तर की तलाश कर रहे हैं वह न तो हो सकता है और न ही हो सकता है।

अविप्टाडिल कर सकते हैं। साथ ही, यह उत्पादन करने के लिए सस्ता है, स्टॉक की कीमत अविश्वसनीय रूप से सस्ती है, और यह पूरी दुनिया में उत्पादन के लिए संभव है। मैं कार्रवाई के तंत्र में नहीं जाऊंगा और मैं इसे किसी और चीज से बेहतर क्यों पाता हूं जो अभी मौजूद है, लेकिन आप में से उन लोगों के लिए जो रुचि रखते हैं। आप उस प्रस्तुति को देख सकते हैं जिसे मैं अगले कुछ दिनों में YouTube लिंक के माध्यम से अपलोड करूंगा। धन्यवाद और जीएलटीए!


सीडी20+ डिफ्यूज लार्ज बी-सेल लिंफोमा या सीडी20+ फॉलिक्युलर नॉन-हॉजकिन्स लिंफोमा ग्रेड 1, 2 या 3ए के साथ प्रतिभागियों में चमड़े के नीचे बनाम इंट्रावेनस मैबथेरा/रिटक्सन के साथ प्रतिभागी वरीयता का अध्ययन


हालत या बीमारी हस्तक्षेप / उपचार चरण
डिफ्यूज लार्ज बी-सेल लिंफोमा, नॉन-हॉजकिन्स लिंफोमा दवा: साइक्लोफॉस्फेमाइड, हाइड्रोक्सीडाउनोरूबिसिन, ओंकोविन, प्रेडनिसोन / प्रेडनिसोलोन (सीएचओपी) दवा: साइक्लोफॉस्फेमाइड, विन्क्रिस्टाइन, प्रेडनिसोन / प्रेडनिसोलोन (सीवीपी) चरण 3

अध्ययन की जानकारी के लिए लेआउट तालिका
टाइप करना सीखो : इंटरवेंशनल (नैदानिक ​​​​परीक्षण)
वास्तविक नामांकन : 743 प्रतिभागी
आवंटन: यादृच्छिक
हस्तक्षेप मॉडल: समानांतर असाइनमेंट
मास्किंग: कोई नहीं (लेबल खोलें)
प्राथमिक उद्देश्य: इलाज
आधिकारिक पद: सीडी20+ डिफ्यूज लार्ज बी-सेल लिंफोमा या सीडी20+ फॉलिक्युलर नॉन-हॉजकिन लिंफोमा ग्रेड 1, 2, या 3ए के साथ पहले से अनुपचारित मरीजों में रिट्क्सिमैब बनाम इंट्रावेनस रिटक्सिमैब के उपचर्म प्रशासन के साथ रोगी वरीयता का मूल्यांकन करने के लिए एक यादृच्छिक, ओपन-लेबल, मल्टी-सेंटर अध्ययन
अध्ययन प्रारंभ तिथि: दिसंबर 2012
वास्तविक प्राथमिक समापन तिथि: जनवरी 2015
वास्तविक अध्ययन समापन तिथि: जनवरी 2015

नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन द्वारा उपलब्ध कराए गए संसाधन लिंक
    चक्र ६ पर रिट्क्सिमैब सबक्यूटेनियस (एससी) पर रिट्क्सिमैब इंट्रावेनसली (चतुर्थ) के लिए वरीयता का संकेत देने वाले प्रतिभागियों का प्रतिशत [समय सीमा: साइकिल ६ (२४ सप्ताह तक)]
    उपचार आकस्मिक प्रतिकूल घटनाओं (एई) के साथ प्रतिभागियों की संख्या [समय सीमा: नैदानिक ​​कटऑफ तिथि के लिए पहले प्रतिभागी का यादृच्छिकरण (4 वर्ष तक)]
चिकित्सा के राष्ट्रीय पुस्तकालय से जानकारी

किसी अध्ययन में भाग लेना चुनना एक महत्वपूर्ण व्यक्तिगत निर्णय है। एक अध्ययन में शामिल होने का निर्णय लेने के बारे में अपने डॉक्टर और परिवार के सदस्यों या दोस्तों से बात करें। इस अध्ययन के बारे में अधिक जानने के लिए, आप या आपका डॉक्टर नीचे दिए गए संपर्कों का उपयोग करके अध्ययन अनुसंधान स्टाफ से संपर्क कर सकते हैं। सामान्य जानकारी के लिए, नैदानिक ​​अध्ययन के बारे में जानें।

पात्रता की जानकारी के लिए लेआउट तालिका
अध्ययन के लिए पात्र आयु: 18 वर्ष से 80 वर्ष (वयस्क, वृद्ध वयस्क)
अध्ययन के लिए योग्य लिंग: सभी
स्वस्थ स्वयंसेवकों को स्वीकार करता है: नहीं
  • वयस्क प्रतिभागी, >/= १८ और </= ८० वर्ष की आयु
  • विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के वर्गीकरण के अनुसार, हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई, पहले अनुपचारित सीडी 20+ बड़े बी-सेल लिंफोमा (डीएलबीसीएल) या सीडी 20+ कूपिक गैर-हॉजकिन के लिंफोमा (एनएचएल) ग्रेड 1, 2, या 3 ए को फैलाते हैं।
  • एक अंतर्राष्ट्रीय रोगसूचक सूचकांक (IPI) स्कोर 1-4 या IPI स्कोर 0 भारी बीमारी के साथ, जिसे एक घाव और gt/= 7.5 सेमी, या कूपिक लिंफोमा अंतर्राष्ट्रीय रोगसूचक सूचकांक (FLIPI कम, मध्यवर्ती या उच्च जोखिम) के रूप में परिभाषित किया गया है।
  • सीटी स्कैन पर अपने सबसे बड़े आयाम में कम से कम एक द्वि-आयामी मापन योग्य घाव जिसे >/=1.5 सेमी के रूप में परिभाषित किया गया है
  • पूर्वी सहकारी ऑन्कोलॉजी समूह (ईसीओजी) के प्रदर्शन की स्थिति </= 3
  • रूपांतरित लिंफोमा या कूपिक लिंफोमा IIIB
  • प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) लिंफोमा, बर्किट लिंफोमा, प्राथमिक मीडियास्टिनल डीएलबीसीएल, प्राथमिक इफ्यूजन लिंफोमा, प्राथमिक त्वचीय डीएलबीसीएल, या वृषण के प्राथमिक डीएलबीसीएल में परिवर्तन का हिस्टोलॉजिक सबूत
  • अन्य दुर्दमता का इतिहास जो प्रोटोकॉल के अनुपालन या परिणामों की व्याख्या को प्रभावित कर सकता है, इसमें एक दुर्दमता शामिल है जिसका इलाज किया गया है, लेकिन उपचारात्मक इरादे से नहीं, जब तक कि दुर्दमता एक इतिहास के साथ नामांकन प्रतिभागियों से पहले >/= 5 साल के लिए छूट में न हो उपचारात्मक रूप से उपचारित बेसल या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या त्वचा के मेलेनोमा या गर्भाशय ग्रीवा के स्वस्थानी कार्सिनोमा पात्र हैं
  • नोडल बायोप्सी या स्थानीय विकिरण के अपवाद के साथ डीएलबीसीएल या एनएचएल के लिए पूर्व चिकित्सा
  • साइटोटोक्सिक दवाओं के साथ पूर्व उपचार (डीएलबीसीएल में सीएनएस प्रोफिलैक्सिस के लिए इंट्राथेकल मेथोट्रेक्सेट के बहिष्करण के साथ) या किसी अन्य स्थिति के लिए रीटक्सिमैब, या एक एंटी-सीडी 20 दवा का पूर्व उपयोग
  • यादृच्छिकरण से पहले 3 महीने के भीतर मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का पूर्व उपयोग
  • रैंडमाइजेशन से पहले 28 दिनों के भीतर कीमोथेरेपी या अन्य जांच चिकित्सा
  • चल रहे कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग और जीटी 30 मिलीग्राम / दिन प्रेडनिसोलोन या समकक्ष
  • अपर्याप्त गुर्दे। हेमटोलोगिक या यकृत समारोह
  • रैंडमाइजेशन से पहले 4 सप्ताह के भीतर सक्रिय और / या गंभीर संक्रमण या संक्रमण का कोई बड़ा प्रकरण
  • सक्रिय हेपेटाइटिस बी वायरस या सक्रिय हेपेटाइटिस सी वायरस संक्रमण
  • मानव इम्युनोडेफिशिएंसी (एचआईवी) सेरोपोसिटिव स्थिति का इतिहास
  • प्रसव क्षमता वाली महिलाओं में एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण
  • 6 महीने से कम की जीवन प्रत्याशा
चिकित्सा के राष्ट्रीय पुस्तकालय से जानकारी

इस अध्ययन के बारे में अधिक जानने के लिए, आप या आपका डॉक्टर प्रायोजक द्वारा प्रदान की गई संपर्क जानकारी का उपयोग करके अध्ययन अनुसंधान स्टाफ से संपर्क कर सकते हैं।

कृपया इस अध्ययन को इसके क्लीनिकलट्रायल.जीओवी पहचानकर्ता (एनसीटी संख्या) द्वारा देखें: एनसीटी०१७२४०२१

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एपिड्यूरल नाकाबंदी के शारीरिक प्रभाव

एपिड्यूरल नाकाबंदी कई शारीरिक प्रणालियों पर व्यापक प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभावों के साथ सर्जिकल एनेस्थीसिया, इंट्राऑपरेटिव मांसपेशियों में छूट, और इंट्रापार्टम और पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत प्रदान करती है। इन शारीरिक प्रभावों की सीमा प्लेसमेंट के स्तर और अवरुद्ध रीढ़ की हड्डी के खंडों की संख्या पर निर्भर करती है। सामान्य तौर पर, उच्च थोरैसिक एपिड्यूरल तंत्रिका ब्लॉक (यानी, टी 5 से ऊपर) और व्यापक एपिड्यूरल तंत्रिका ब्लॉक कम संवेदी स्तरों (यानी, टी 10 से नीचे) वाले तंत्रिका ब्लॉक की तुलना में अधिक गहन शारीरिक परिवर्तनों से जुड़े होते हैं। यह खंड एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया से संबंधित शारीरिक परिवर्तनों की समीक्षा करता है।

विभेदक नाकाबंदी

विभेदक नाकाबंदी तब होती है जब संवेदी, मोटर और सहानुभूति तंत्रिका कार्य अलग-अलग दरों पर और अलग-अलग डिग्री पर होते हैं। यह तंत्रिका ब्लॉक की शुरुआत और प्रतिगमन दोनों में देखा जा सकता है। सामान्य तौर पर, सहानुभूति नाकाबंदी, जो असामान्य रूप से अपूर्ण नहीं है, संवेदी नाकाबंदी की तुलना में दो से छह त्वचाविज्ञान तक फैली हुई है, जो बदले में मोटर नाकाबंदी से अधिक है। संवेदी नाकाबंदी भी कम एकाग्रता या एलए की कुल खुराक के साथ होती है और मोटर नाकाबंदी की तुलना में तेजी से विकसित होती है। संवेदी कार्यों में, तापमान पहले अवरुद्ध होता है, उसके बाद पिनप्रिक और अंत में, स्पर्श होता है।
हालांकि विभेदक नाकाबंदी के तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, यह अवरुद्ध नसों की शारीरिक विशेषताओं (जैसे, व्यास और माइलिन की उपस्थिति या अनुपस्थिति) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, अवरुद्ध तंत्रिका ऊतक की लंबाई (अवरुद्ध तंत्रिका की न्यूनतम लंबाई की आवश्यकता होती है) प्रभावी न्यूरोनल नाकाबंदी), तंत्रिका लिपिड झिल्ली और आयन चैनल संरचना में अंतर, तंत्रिका ब्लॉक शुरुआत के दौरान समवर्ती अक्षीय गतिविधि, और एलए प्रकार और एकाग्रता। ये और कई अन्य तंत्र सामूहिक रूप से अंतर नाकाबंदी में योगदान कर सकते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभाव

सेरेब्रल रक्त प्रवाह (सीबीएफ) स्वत: विनियमित होता है और एपिड्यूरल नाकाबंदी से प्रभावित नहीं होता है जब तक कि रोगी को स्पष्ट हाइपोटेंशन का अनुभव न हो। हालांकि, न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया का शामक प्रभाव होता है और मिडाज़ोलम, प्रोपोफोल, थियोपेंटल, फेंटेनल और वाष्पशील एजेंटों सहित कई एजेंटों के लिए संवेदनाहारी आवश्यकताओं को कम करता है। बेहोश करने की क्रिया की डिग्री और न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता (मैक) बख्शते प्रभाव मध्य थोरैसिक डर्माटोम के संवेदी तंत्रिका ब्लॉक नाकाबंदी की ऊंचाई और स्तर के साथ सहसंबंधित प्रतीत होता है, निचले काठ के खंडों की नाकाबंदी की तुलना में अधिक शामक प्रभाव से जुड़ा होता है। हालांकि डेटा परस्पर विरोधी हैं, उच्च-सांद्रता वाले एलए अधिक मैक-बख्शते प्रभाव में योगदान कर सकते हैं। एपिड्यूरल एलए सॉल्यूशन में ओपिओइड एडजुवेंट्स, जैसे मॉर्फिन, को जोड़ने से वाष्पशील एजेंट की आवश्यकताओं को और कम नहीं किया जाता है, हालांकि यह बेहतर पोस्टऑपरेटिव दर्द स्कोर में योगदान देता है। कुल मिलाकर, घटी हुई संवेदनाहारी आवश्यकताओं को आमतौर पर एलए के प्रणालीगत प्रभावों, परिवर्तित फार्माकोकाइनेटिक्स, या मस्तिष्क पर एलए की सीधी कार्रवाई के बजाय न्यूरैक्सियल तंत्रिका ब्लॉक द्वारा प्रेरित अभिवाही इनपुट में कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है।
कई अध्ययनों ने केंद्रीय न्यूरैक्सियल नाकाबंदी के बाद कम कृत्रिम निद्रावस्था और संवेदनाहारी आवश्यकताओं का प्रदर्शन किया है। 53 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) की शारीरिक स्थिति I और II वयस्क पुरुषों के प्रारंभिक अध्ययन में, टावर्सकोय और उनके सहयोगियों ने निर्धारित किया कि सबराचनोइड बुपिवाकाइन नाकाबंदी ने मिडाज़ोलम और थियोपेंटल दोनों के लिए कृत्रिम निद्रावस्था की आवश्यकताओं को कम कर दिया। एएसए की शारीरिक स्थिति I और II रोगियों में बाद में किए गए एक अध्ययन ने यह निर्धारित किया कि एपिड्यूरल बुपीवाकेन ने मिडाज़ोलम कृत्रिम निद्रावस्था की आवश्यकताओं को गहराई से कम किया है। इसी तरह, एक छोटे से संभावित, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण में, हॉजसन और उनके सहयोगियों ने पाया कि लिडोकेन एपिड्यूरल एनेस्थेसिया ने सेवोफ्लुरेन के मैक को 50% तक कम कर दिया। हाल ही में, दुम मार्ग के माध्यम से प्रशासित एपिड्यूरल बुपीवाकेन को बच्चों में आर्थोपेडिक सर्जरी के दौरान अंतःशिरा फेंटेनाइल और सेवोफ्लुरेन आवश्यकताओं दोनों पर एक कम प्रभाव पड़ता दिखाया गया है।

कार्डियोवैस्कुलर और हेमोडायनामिक प्रभाव

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया से जुड़े हृदय परिवर्तन मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिका फाइबर चालन की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप होते हैं। इन परिवर्तनों में शिरापरक और धमनी वासोडिलेशन, कम एसवीआर, क्रोनोट्रॉपी और इनोट्रॉपी में परिवर्तन, और रक्तचाप और सीओ में संबंधित परिवर्तन शामिल हैं। इन परिवर्तनों का प्रकार और तीव्रता तंत्रिका ब्लॉक के स्तर से संबंधित है, अवरुद्ध त्वचा की कुल संख्या, और , संबंधित रूप से, प्रशासित एलए का प्रकार और खुराक। सामान्य तौर पर, लम्बर एपिड्यूरल या कम थोरैसिक तंत्रिका ब्लॉक महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तनों से जुड़े नहीं होते हैं, जबकि उच्च थोरैसिक तंत्रिका ब्लॉक (विशेष रूप से टी 1-टी 4 सहानुभूति फाइबर वाले) अधिक चिह्नित परिवर्तन कर सकते हैं, जिनमें से सभी हानिकारक नहीं हैं। हालांकि, गर्भावस्था, उम्र, सहरुग्णता, रोगी की स्थिति और हाइपोवोल्मिया जैसे कारक नैदानिक ​​परिदृश्य और प्रत्याशित हृदय संबंधी प्रभावों को जटिल बना सकते हैं।

अल्प रक्त-चाप
न्यूरैक्सियल नाकाबंदी से जुड़ा हाइपोटेंशन मुख्य रूप से वासोडिलेशन और संवहनी बिस्तर क्षमता में वृद्धि से होता है। रक्त वाहिकाओं को संक्रमित करने वाली नसों के लिए सहानुभूति बहिर्वाह का प्रत्यक्ष निषेध और अधिवृक्क ग्रंथियों से अंतर्जात कैटेकोलामाइन रिलीज में कमी दोनों धमनी और शिरापरक वासोडिलेशन में योगदान करते हैं। सामान्य तौर पर, धमनीविस्फार चिकनी पेशी पूर्ण सहानुभूति की स्थिति में भी स्वायत्त स्वर बनाए रखती है, जबकि शिराएं और शिराएं अधिकतम रूप से फैलती हैं। हालांकि, धमनी वासोडिलेशन की एक डिग्री होती है। शिरापरक प्रणाली की तुलना में शिरापरक प्रणाली में बड़ी मात्रा में रक्त के कारण वेनोडायलेटरी प्रभाव भी प्रबल होता है।
एपिड्यूरल नाकाबंदी से जुड़े हाइपोटेंशन की डिग्री संवेदी स्तर से संबंधित है। उदाहरण के लिए, शिरापरक धारिता में एक अधिक उल्लेखनीय वृद्धि स्प्लेनचेनिक नसों (T6 से L1) के लिए सहानुभूति बहिर्वाह की नाकाबंदी के साथ होती है, जो व्यापक स्प्लेनचेनिक बिस्तर के फैलाव के कारण होती है। कम एपिड्यूरल तंत्रिका ब्लॉक के साथ, अवरुद्ध क्षेत्रों के वाहिकासंकीर्णन और अधिवृक्क मज्जा प्रणाली से कैटेकोलामाइन की रिहाई आंशिक रूप से शिरापरक और धमनीय पूलिंग और औसत धमनी दबाव में कमी के लिए क्षतिपूर्ति करती है। कुल मिलाकर, स्वस्थ, नॉर्मोवोलेमिक रोगियों को एपिड्यूरल नाकाबंदी की शुरुआत और रखरखाव के दौरान परिधीय प्रतिरोध और रक्तचाप में मामूली कमी का अनुभव होता है। न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के दौरान सराहनीय हाइपोटेंशन के जोखिम कारकों में टी 5 से ऊपर का संवेदी स्तर, कम बेसलाइन दबाव, बढ़ती उम्र और संयुक्त सामान्य-न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया शामिल हैं।
गंभीर रूप से हाइपोवोलेमिक रोगियों और हृदय-समझौता वाले रोगियों को भी महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन का अनुभव होने की अधिक संभावना है, जिसमें वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता होती है। सहानुभूति नाकाबंदी के बराबर डिग्री के बावजूद, हाइपोटेंशन एपिड्यूरल की तुलना में रीढ़ की हड्डी के साथ अधिक होता है।

हृदय गति और हृदय समारोह
सामान्य तौर पर, हृदय गति और वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में परिवर्तन नाकाबंदी के स्तर के साथ भिन्न होता है, जैसे-जैसे स्तर बढ़ता है, अधिक स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। जब T1 से T4 तक कार्डियक सिम्पैथेटिक फाइबर अवरुद्ध हो जाते हैं, कार्डियक सिकुड़न में कमी आती है और ब्रैडीकार्डिया होता है, जिसके परिणामस्वरूप CO में कमी आती है। ब्रैडीकार्डिया भी घटी हुई आलिंद खिंचाव रिसेप्टर गतिविधि का परिणाम होता है, जिसका कारण दाएं अलिंद दबाव में कमी होती है। शिरापरक पूलिंग भी सीओ में कमी में योगदान देता है, खासकर उच्च तंत्रिका ब्लॉक के साथ। मिसेंट एट अल ने पिग मॉडल में बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभावों का अध्ययन किया और पाया कि काठ का एपिड्यूरल एनेस्थेसिया ने बाएं या दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन को प्रभावित किए बिना एसवीआर को कम कर दिया। हालांकि, टीईए ने बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न को कम कर दिया और दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन को संरक्षित करते हुए एसवीआर को न्यूनतम रूप से कम कर दिया।
न्यूरैक्सियल नाकाबंदी का हृदय प्रणाली पर कुछ लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जैसे कि बेहतर मायोकार्डियल रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल ऑक्सीजन संतुलन। कुछ परिस्थितियों में, विशेष रूप से अंतःशिरा द्रव प्रशासन के साथ, उच्च टीईए के साथ ऊतक ऑक्सीकरण में सुधार देखा गया है।
ऐसा प्रतीत होता है कि टीईए में एंटीएंजिनल प्रभाव कोरोनरी छिड़काव में सुधार करते हैं, और प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया से वसूली में सुधार करते हैं। क्या इसका परिणाम प्रमुख कार्डियक या थोरैसिक सर्जरी के बाद बेहतर पेरीओपरेटिव कार्डियक परिणाम में होता है, हालांकि, यह चल रही बहस का विषय है। कई लेखकों ने अनुमान लगाया है कि टीईए प्रमुख कार्डियक और थोरैसिक सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव एरिथमिया और एट्रियल फाइब्रिलेशन के खिलाफ भी रक्षा कर सकता है। हालाँकि, डेटा परस्पर विरोधी हैं। Svircevic et al ने कार्डियक सर्जरी के लिए GA और TEA की तुलना करते हुए एक मेटा-विश्लेषण किया और कम पोस्टऑपरेटिव सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता का उल्लेख किया, हालांकि, गु एट अल, एक अन्य हालिया मेटाएनालिसिस में, इस तरह के प्रभाव का समर्थन नहीं कर सका।

पल्मोनरी प्रभाव

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से जुड़े मोटर और सहानुभूति परिवर्तन नाकाबंदी के स्तर के आधार पर फेफड़ों के कार्य को प्रभावित कर सकते हैं। सामान्य तौर पर, उच्च न्यूरैक्सियल तंत्रिका ब्लॉकों के दौरान भी ज्वार की मात्रा अपरिवर्तित रहती है, जबकि श्वसन आरक्षित मात्रा में कमी के कारण महत्वपूर्ण क्षमता कम हो सकती है जो कि समाप्ति में शामिल सहायक मांसपेशियों के अवरुद्ध होने के कारण होती है।
खांसी और श्वसन स्राव को साफ करने की क्षमता भी खराब हो सकती है, खासतौर पर बेसलाइन पर गंभीर रूप से समझौता किए गए श्वसन समारोह वाले मरीजों में। हालांकि, श्वसन मांसपेशी समारोह अप्रभावित है और पर्याप्त वेंटिलेटरी फ़ंक्शन प्रदान करने के लिए पर्याप्त रहना चाहिए।
उच्च संवेदी स्तरों के परिणामस्वरूप फेफड़ों के कार्य में अधिक उल्लेखनीय परिवर्तन हो सकते हैं। एक प्रहरी अध्ययन में, फ्रायंड एट अल ने एक काठ का एपिड्यूरल कैथेटर डाला और 2% लिडोकेन की 20 एमएल की औसत मात्रा दी। T4 के लिए एक व्यापक तंत्रिका ब्लॉक हासिल किया गया था, लेकिन महत्वपूर्ण क्षमता में कमी न्यूनतम थी। हालांकि, उच्च स्तर पर कैथेटर सम्मिलन, एलए के सहवर्ती उच्च प्रसार के साथ, अधिक स्पष्ट फुफ्फुसीय विकृति का परिणाम होता है।
इसके विपरीत, जब टीईए का उपयोग पोस्टऑपरेटिव रूप से किया जाता है, तो फेफड़े के कार्य पर एक शुद्ध सकारात्मक प्रभाव देखा जा सकता है, सबसे अधिक संभावना है क्योंकि बढ़ी हुई दर्द राहत स्प्लिंटिंग को रोकती है। हाल के एक समीक्षा लेख में, लिर्क और हॉलमैन ने टीईए की भूमिका निर्धारित की और प्रमुख पेट और थोरैसिक सर्जरी में लाभों की पुष्टि की।
उच्च एपिड्यूरल या स्पाइनल नाकाबंदी के बाद श्वसन गिरफ्तारी की दुर्लभ घटना को मस्तिष्क तंत्र में श्वसन केंद्र के हाइपोपरफ्यूजन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, न कि फ्रेनिक तंत्रिका या सीएनएस पर एलए प्रभाव को निर्देशित करने के लिए।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रभाव

जीआई पथ के लिए सहानुभूति बहिर्वाह T5 से T12 तक उत्पन्न होता है, जबकि पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण वेगस तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की जाती है। मध्य से निम्न-थोरेसिक स्तरों में एपिड्यूरल नाकाबंदी से जुड़े सिम्पैथेक्टोमी के परिणामस्वरूप निर्विरोध योनि स्वर होता है, जो चिकित्सकीय रूप से बढ़े हुए क्रमाकुंचन, शिथिल स्फिंक्टर्स, जीआई स्राव में वृद्धि, और, पोस्टऑपरेटिव चरण में जीआई गतिशीलता की अधिक तेजी से बहाली के साथ प्रकट होता है। . मतली और उल्टी आमतौर पर हाइपरपेरिस्टलसिस के साथ होती है और अंतःशिरा एट्रोपिन के साथ प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। सैद्धांतिक रूप से, बढ़ी हुई आंतों की गतिशीलता सर्जिकल एनास्टोमोसेस के टूटने में योगदान दे सकती है, लेकिन साहित्य में इसका प्रदर्शन नहीं किया गया है। इसके बजाय, टीईए एनास्टोमोटिक रिसाव के जोखिम को कम कर सकता है और पेरिऑपरेटिव आंतों के छिड़काव में सुधार कर सकता है, हालांकि डेटा कुछ परस्पर विरोधी हैं। कई प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि टीईए स्प्लेनचेनिक हाइपोपरफ्यूज़न से बचाता है और पोस्टऑपरेटिव इलियस को कम करता है। हालांकि, लम्बर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ समान लाभ नहीं देखा जाता है।

गुर्दे/जननांग प्रभाव

चूंकि गुर्दे के रक्त प्रवाह (आरबीएफ) को ऑटोरेग्यूलेशन के माध्यम से बनाए रखा जाता है, स्वस्थ व्यक्तियों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का गुर्दे के कार्य पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। प्रतिपूरक और प्रतिक्रिया तंत्र (अभिवाही धमनी का फैलाव और अपवाही धमनी वाहिकासंकीर्णन) दबावों की एक विस्तृत श्रृंखला (५०-१५० एमएचजी) पर निरंतर आरबीएफ सुनिश्चित करते हैं। 50 मिमी एचजी से कम हाइपोटेंशन की क्षणिक अवधि के दौरान, गुर्दे को ऑक्सीजन वितरण पर्याप्त रूप से बनाए रखा जाता है।
काठ के स्तर पर न्यूरैक्सियल नाकाबंदी को S2-S4 तंत्रिका जड़ों की नाकाबंदी के लिए माध्यमिक मूत्राशय समारोह के नियंत्रण को बाधित करने के लिए पोस्ट किया गया है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं को ले जाती है जो मूत्राशय को संक्रमित करती हैं। जब तक तंत्रिका ब्लॉक बंद नहीं हो जाता तब तक मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। यदि मूत्र कैथेटर नहीं है तो चिकित्सक को अत्यधिक मात्रा में अंतःशिरा तरल पदार्थ देने से बचना चाहिए।

न्यूरोएंडोक्राइन प्रभाव

सर्जिकल तनाव मेजबान के हास्य और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कई तरह के बदलाव पैदा करता है। बढ़ी हुई प्रोटीन अपचय और ऑक्सीजन की खपत आम है। कैटेकोलामाइन, वैसोप्रेसिन, ग्रोथ हार्मोन, रेनिन, एंजियोटेंसिन, कोर्टिसोल, ग्लूकोज, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की बढ़ी हुई प्लाज्मा सांद्रता को न्यूनतम इनवेसिव और प्रमुख ओपन सर्जरी दोनों से जुड़े सहानुभूति उत्तेजना के बाद प्रलेखित किया गया है। सर्जिकल तनाव प्रतिक्रिया के पेरिऑपरेटिव अभिव्यक्तियों में एचटीएन, टैचीकार्डिया, हाइपरग्लाइसेमिया, दबा हुआ प्रतिरक्षा कार्य और परिवर्तित गुर्दे का कार्य शामिल हो सकता है। बढ़े हुए कैटेकोलामाइन का स्तर भी बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड में वृद्धि का कारण बन सकता है और, तनाव के लिए अन्य रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के संयोजन में (उदाहरण के लिए, प्रिनफ्लेमेटरी प्रतिक्रियाएं जो मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनस के सक्रियण के माध्यम से पट्टिका अस्थिरता का कारण बन सकती हैं, कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीज़ करने वाले हार्मोन के स्तर को बढ़ा सकती हैं जो कार्डियक नाइट्रिक ऑक्साइड रिलीज को कम करती हैं, वृद्धि करती हैं। एंडोटिलिन उत्पादन, और कोरोनरी एंडोथेलियल डिसफंक्शन को बढ़ाता है), सह-मौजूदा हृदय रोग वाले रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और रोधगलन को ट्रिगर करता है। माना जाता है कि सर्जिकल साइट से प्रभावित संवेदी जानकारी इस प्रतिक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
सर्जिकल तनाव प्रतिक्रिया एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के दौरान सहानुभूति नाकाबंदी से प्रभावित हो सकती है। शामिल तंत्र अनसुलझे हैं, लेकिन सबसे अधिक संभावना है कि सर्जिकल तनाव के दौरान अभिवाही और अपवाही संकेतों की प्रत्यक्ष नाकाबंदी और एलए एजेंटों के प्रत्यक्ष प्रभाव दोनों शामिल हैं। ब्रोडनर एट अल ने प्रदर्शित किया कि जीए के साथ संयुक्त टीईए के परिणामस्वरूप अकेले जीए की तुलना में सर्जिकल तनाव प्रतिक्रिया कम हो गई।
पेरिऑपरेटिव अवधि में न्यूरोएंडोक्राइन सक्रियण का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव प्लाज्मा नॉरपेनेफ्रिन में वृद्धि है, जो सर्जिकल उत्तेजना शुरू होने के लगभग 18 घंटे बाद चरम पर होता है। प्लाज्मा नॉरपेनेफ्रिन में वृद्धि एथेरोस्क्लेरोटिक रोग वाले रोगियों के एंडोथेलियम में नाइट्रिक ऑक्साइड की सक्रियता से जुड़ी है, जो विरोधाभासी वासोस्पास्म का उत्पादन करती है। इस प्रकार, महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक रोग वाले रोगियों में, वासोस्पास्म और एक हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था का संयोजन टीईए के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों द्वारा संशोधित कारक हो सकते हैं। दरअसल, अध्ययनों से संकेत मिलता है कि टीईए के साथ कोरोनरी धमनी रक्त प्रवाह में सुधार होता है।

तापमान

हाइपोथर्मिया के महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव हैं, जैसे हृदय की रुग्णता में वृद्धि, बिगड़ा हुआ जमावट, रक्त की कमी में वृद्धि और संक्रमण का खतरा बढ़ जाना। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से जुड़े हाइपोथर्मिया की दर और गंभीरता जीए के तहत मामलों के दौरान देखी गई समान है। न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया से जुड़ा हाइपोथर्मिया मुख्य रूप से परिधीय वासोडिलेशन के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप कोर से परिधि तक गर्मी का पुनर्वितरण होता है। इसके अलावा, कम गर्मी उत्पादन (कम चयापचय गतिविधि के कारण) के परिणामस्वरूप अपरिवर्तित गर्मी के नुकसान के कारण नकारात्मक गर्मी संतुलन होता है। अंत में, थर्मोरेगुलेटरी नियंत्रण बिगड़ा हुआ है। ध्यान दें, मजबूर वायु वार्मिंग उपकरणों के साथ रीवार्मिंग परिधीय वासोडिलेशन के कारण जीए की तुलना में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के साथ अधिक तेजी से होता है।

जमावट प्रणाली

पश्चात की अवधि एक चिह्नित हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था है। न्यूरैक्सियल नाकाबंदी डीवीटी और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कम जोखिम के साथ-साथ धमनी और शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।


Tamron विनिमेय माउंट की समयरेखा

टैसेह ऑप्टिकल (जो 1970 में टैमरॉन बन गया) ने 1957 में कैमरा लेंस के लिए बाजार में प्रवेश किया, जब उसने टी-माउंट पेश किया। उत्तरार्द्ध का नाम कंपनी के नाम के पहले अक्षर के नाम पर रखा गया था।

टी-माउंट ने कंपनी के किसी भी लेंस को एडॉप्टर के माध्यम से लगभग हर 35 मिमी कैमरे से जोड़े जाने की अनुमति दी। Tamron &ndash Adapt-A-Matic, Adaptall, और Adaptall-2 &ndash के बाद के यूनिवर्सल माउंट्स ने बेहतर हैंडलिंग सुविधा और एपर्चर कपलिंग में सुधार किया।

अधिकांश कैमरा माउंट जिनके लिए Adaptall एडेप्टर मौजूद थे, अब डिजिटल फोटोग्राफी के युग में उपयोग नहीं किए जाते हैं। अपवाद Nikon F और Pentax K संगीन हैं। फिर भी, एडेप्टर के संयोजन के माध्यम से नए कैमरा सिस्टम पर अभी भी Adaptall लेंस का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए लेंस प्लस Adaptall-M42-mount plus M42 to Sony-E अडैप्टर। इसके अलावा, कुछ तीसरे पक्ष के आपूर्तिकर्ता ने अवसर देखा है और एडेप्टर प्रदान करते हैं जो सीधे Tamron Adaptall लेंस को डिजिटल कैमरा माउंट से जोड़ते हैं (अमेज़ॅन पर फ़ोटोडियोक्स के संबंधित ऑफ़र के लिए यहां क्लिक करें)। हालांकि, ये एडेप्टर-संयोजन या एडेप्टर-टू-डिजिटल-माउंट एपर्चर कपलिंग की पेशकश नहीं करते हैं, ताकि लेंस को स्टॉप-डाउन मोड में संचालित करना पड़े।

कैनन EOS के लिए A (दुर्लभ) Adaptall-2 माउंट [Uwe K.]

Adaptall-2 माउंट की शुरूआत, Tamron के मौजूदा लेंसों के कॉस्मेटिक अपडेट के साथ-साथ इसके नए लेंस की शुरूआत के साथ हुई। प्रीमियम एसपी-लाइन. इन "सुपर परफॉर्मेंस" लेंस का उद्देश्य फोटोग्राफरों को मूल उपकरण निर्माताओं के लेंस के समान इमेजिंग गुणवत्ता प्रदान करना है, लेकिन कम लागत पर। इस प्रकार, टैमरॉन की मार्केटिंग रणनीति विविटर द्वारा अपने सीरीज 1 लेंस के साथ अपनाई गई रणनीति के समान थी। वास्तव में, एसपी-लेंस ने लगातार औसत से अधिक प्रदर्शन के लिए प्रतिष्ठा प्राप्त की और तीसरे पक्ष के आपूर्तिकर्ता के रूप में टैमरॉन की स्थिति को मजबूत किया।

एसपी-लाइन के भीतर, कई लेंसों में कम फैलाव वाले ऑप्टिकल तत्व होते हैं और लेंस नाम में संबंधित एलडी परिवर्णी शब्द होते हैं। इन एलडी-लेंस विशेष रूप से अच्छी इमेजिंग गुणवत्ता प्रदान की और पेशेवर फोटो गियर के लिए बाजार में कैनन, निकोन, मिनोल्टा और अन्य से शीर्ष-स्तरीय लेंस के खिलाफ प्रतिस्पर्धा की। इन प्रकाशिकी को अत्यधिक माना जाता है और प्रयुक्त बाजार में अपेक्षाकृत उच्च कीमतों का आदेश देता है।

नीचे दी गई तालिका जारी किए गए सभी Adaptall और Adaptall-2 लेंसों के मुख्य विनिर्देशों को सूचीबद्ध करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टैमरॉन ने बिना किसी माउंट एडॉप्टर के Adaptall और Adaptall-2 लेंस के माप को निर्दिष्ट किया, ताकि परिचालन अवस्था में लेंस थोड़ा लंबा और भारी हो। टैमरॉन ने 2006 में अपनी Adaptall-2 मैनुअल फ़ोकस लाइन में अंतिम लेंस को बंद कर दिया, जिससे फिक्स्ड माउंट ऑटोफोकस लेंस का मार्ग प्रशस्त हो गया.


राहत IV SP-2170 - इतिहास

अमेरिकी शिक्षा विभाग

TRIO का इतिहास प्रगतिशील है। इसके साथ शुरू हुआ ऊपर की ओर बाउंड, जो प्रशासन के गरीबी पर युद्ध के जवाब में 1964 के आर्थिक अवसर अधिनियम से उभरा। 1965 में, प्रतिभा खोज, दूसरा आउटरीच कार्यक्रम, के भाग के रूप में बनाया गया था उच्च शिक्षा अधिनियम . 1968 में, छात्र सहायता सेवाएं, जिसे मूल रूप से वंचित छात्रों के लिए विशेष सेवाओं के रूप में जाना जाता था, उच्च शिक्षा संशोधन द्वारा अधिकृत किया गया था और शैक्षिक अवसर कार्यक्रमों की एक श्रृंखला में तीसरा बन गया। 1960 के दशक के अंत तक, इन संघीय कार्यक्रमों का वर्णन करने के लिए "TRIO" शब्द गढ़ा गया था।

इन वर्षों में, सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करने और सहायता की आवश्यकता वाले अधिक छात्रों तक पहुंचने के लिए TRIO कार्यक्रमों का विस्तार और सुधार किया गया है। 1972 के उच्च शिक्षा संशोधन ने को अधिकृत करके TRIO समूह में चौथा कार्यक्रम जोड़ा शैक्षिक अवसर केंद्र. 1976 के शिक्षा संशोधन ने अधिकृत किया संघीय तिकड़ी कार्यक्रमों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम, शुरू में विशेष कार्यक्रम स्टाफ और नेतृत्व कर्मियों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम के रूप में जाना जाता था। 1986 में संशोधनों ने छठा कार्यक्रम जोड़ा, रोनाल्ड ई. मैकनेयर पोस्टबैकलौरीएट अचीवमेंट प्रोग्राम. इसके अतिरिक्त, १९९० में, विभाग ने बनाया अपवर्ड बाउंड मैथ/साइंस प्रोग्राम गणित और विज्ञान के क्षेत्र में विशिष्ट निर्देश की आवश्यकता को संबोधित करने के लिए। Upward Bound Math/Science Program को नियमित Upward Bound Program के समान नियमों के तहत प्रशासित किया जाता है, लेकिन इसे अलग से लागू किया जाना चाहिए। अंत में, 2001 के ऑम्निबस समेकित विनियोग अधिनियम ने छात्र सहायता सेवाओं (एसएसएस) कार्यक्रम में संशोधन किया ताकि वर्तमान एसएसएस प्रतिभागियों के लिए प्रत्यक्ष वित्तीय सहायता (अनुदान सहायता) के लिए कार्यक्रम निधियों के उपयोग की अनुमति दी जा सके जो संघीय पेल अनुदान प्राप्त कर रहे हैं।

सभी संघीय टीआरआईओ कार्यक्रमों के लिए विधायी आवश्यकताओं को उच्च शिक्षा अधिनियम 1965, शीर्षक IV, भाग ए, सबपार्ट 2 में पाया जा सकता है [ एमएस वर्ड (217K) | पीडीएफ (188K)]। SSS अनुदान सहायता की आवश्यकताएं सार्वजनिक कानून 106-554 में पाई जा सकती हैं।


हमारा इतिहास

आईवीएस की जड़ें प्रथम विश्व युद्ध के ठीक बाद में वापस जाती हैं, जब दुनिया में शांति, न्याय और समझ के उद्देश्यों को आगे बढ़ाने के लिए शांतिवादियों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह द्वारा सर्विस सिविल इंटरनेशनल (एससीआई) की स्थापना की गई थी। स्विस क्वेकर पियरे सेरेसोल द्वारा शुरू किया गया, संगठन का उद्देश्य विभिन्न देशों के स्वयंसेवकों को एक साथ लाना था, ताकि स्थानीय समुदायों को समर्थन की आवश्यकता के लिए एक ‘स्वैच्छिक सेवा’ प्रदान की जा सके।

1920 में, पियरे सेरेसोल और ह्यूबर्ट पैरिस, एक ब्रिटिश क्वेकर, ने एक फ्रांसीसी गांव एस्नेस में पहली अंतरराष्ट्रीय स्वैच्छिक परियोजना की स्थापना की, जिसे व्यापक युद्ध क्षति का सामना करना पड़ा था। प्रमुख स्वयंसेवी परियोजनाएं १९२० के ८२१७ के दौरान जारी रहीं और जरूरतमंद समुदायों को सहायता और समर्थन प्रदान करती रहीं।

पहली ब्रिटिश परियोजना

Brynmawr . में IVS स्वयंसेवक

ब्रायनमावर के वेल्श गांव में, रिलिजियस सोसाइटी ऑफ फ्रेंड्स (क्वेकर्स) ने वेल्श कोयला खनन उद्योग की गिरावट से प्रभावित स्थानीय लोगों के लिए सहायता परियोजनाओं की एक श्रृंखला विकसित करना शुरू कर दिया था।

महाद्वीप पर सर्विस सिविल के काम से प्रेरित होकर, समूह ने स्विस क्वेकर जीन इनबनीट से संपर्क किया, जिन्होंने पहले सेरेसोल के साथ काम किया था, और जो तब लीड्स विश्वविद्यालय में एक व्याख्याता के रूप में काम कर रहे थे। समन्वय में, उन्होंने १९३१ में ब्रिटेन में पहली अंतरराष्ट्रीय स्वैच्छिक परियोजना की स्थापना की। ब्रायनमावर ने विदेशों से ४१ स्वयंसेवकों और यूके से ७४ स्वयंसेवकों को आकर्षित किया। इससे, शांति के लिए अंतर्राष्ट्रीय स्वैच्छिक सेवा का विकास हुआ। जीन इनबनीट के नेतृत्व में, IVSP अब सर्विस सिविल इंटरनेशनल की ब्रिटिश शाखा थी।

2 फरवरी 2011 को, बीबीसी ने ब्रायनमावर में पहले अंतर्राष्ट्रीय स्वैच्छिक सेवा वर्ककैंप पर एक विशेष सुविधा प्रसारित की, जिसे आप उनकी वेबसाइट पर रीप्ले में देख सकते हैं।


वह वीडियो देखें: Компьютерный мастер украл видеокарту - ПК Домушники #1 (जनवरी 2022).